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關(guān)于調(diào)整2011年下半年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)問題的通知 汕府辦〔2011〕49號(hào) 各區(qū)縣人民政府，市政府各部門、各直屬機(jī)構(gòu): 為全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一體化制度，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障。從2012年1月1日起，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)按照自然年度進(jìn)行結(jié)算，即每年1月1日至12月31日為一個(gè)結(jié)算年度。為做好過渡期工作，經(jīng)市人民政府同意，現(xiàn)就2011年下半年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)問題通知如下: 一、調(diào)整繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) (一)城鎮(zhèn)居民繳納2011年社保年度(2011年7月1日至2012年6月30日)的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)，調(diào)整為僅繳納2011年7月1日至12月31日半年的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。待我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化政策出臺(tái)后，參保人再按照規(guī)定繳納2012年1月至12月的費(fèi)用。 (二)2011年下半年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)調(diào)整為按照兩檔的標(biāo)準(zhǔn)，由參保人自由選擇繳費(fèi)，不再區(qū)分成年人和未成年人(包括學(xué)生)。 一檔:每人每年繳納30元(本次繳納半年費(fèi)用為15元;) 二檔:每人每年繳納120元(本次繳納半年費(fèi)用為60元)。 參保人以家庭為參保單位，同一家庭的參保人(低保對(duì)象、重度殘疾的學(xué)生和兒童、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人、低收入家庭中年滿60周歲老年人除外)統(tǒng)一按照一個(gè)檔次標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)。低保對(duì)象、重度殘疾的學(xué)生和兒童、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人、低收入家庭中年滿60周歲老年人按照二檔的標(biāo)準(zhǔn)由財(cái)政和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助金給予全額資助。 二、調(diào)整報(bào)銷比例 根據(jù)參保人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別，其符合報(bào)銷范圍的住院基本醫(yī)療費(fèi)用，按如下比例報(bào)銷。 一檔:一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為70%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為60%，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為45%，非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為40%。 二檔:一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為75%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為65%，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為55%，非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為50%。 門診特定病種、在門(急)診搶救無效死亡的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)不變。 三、調(diào)整報(bào)銷限額 參保人年度累計(jì)可報(bào)銷的住院、門診特定病種、門(急)診搶救無效死亡的醫(yī)療費(fèi)用限額(含高額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充保險(xiǎn)應(yīng)支付的限額)為: 按一檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的8萬元;按二檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的12萬元。 考慮到本次為實(shí)施城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一體化改革，對(duì)結(jié)算年度作調(diào)整，出現(xiàn)了參保人繳納半年醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的實(shí)際情況，從有利于參保人出發(fā)，參保人一次性繳納半年醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，統(tǒng)籌基金最高支付限額仍按照一年的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行;未一次性繳納半年醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，其待遇根據(jù)實(shí)際繳費(fèi)的時(shí)間按比例計(jì)算。 四、辦理參保手續(xù)時(shí)間 (一)尚未辦理參保手續(xù)的城鎮(zhèn)居民，可于本通知下發(fā)之日起，至今年6月10日止，到戶籍所在地街道(鎮(zhèn))勞動(dòng)保障事務(wù)所辦理參保手續(xù)。學(xué)�？杉�中到所轄區(qū)縣社會(huì)保險(xiǎn)分局辦理。 (二)原來已經(jīng)辦理參保手續(xù)的人員，可于2011年6月10日前，到戶籍所在地街道(鎮(zhèn))勞動(dòng)保障事務(wù)所辦理繳費(fèi)檔次確認(rèn)手續(xù)。逾期未辦理繳費(fèi)檔次確認(rèn)手續(xù)的，統(tǒng)一按照二檔的標(biāo)準(zhǔn)繳納。由學(xué)校統(tǒng)一辦理參保手續(xù)的學(xué)生，請(qǐng)學(xué)校集中到所轄區(qū)縣社會(huì)保險(xiǎn)分局辦理確認(rèn)手續(xù)。 五、簡(jiǎn)化辦事手續(xù) (一)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人因病需轉(zhuǎn)到非本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，或者因急診等原因到非本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，無需辦理轉(zhuǎn)診等審核手續(xù)。參保人出院時(shí)，憑醫(yī)院收費(fèi)單據(jù)、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單到所屬區(qū)縣社會(huì)保險(xiǎn)分局辦理費(fèi)用報(bào)銷手續(xù)。 (二)城鎮(zhèn)居民原則上以家庭為參保單位，家庭中符合條件的人員應(yīng)同時(shí)辦理參保手續(xù)，如家庭中有部分人員外出就業(yè)或者長(zhǎng)期離開本市等情況，可以根據(jù)居民實(shí)際申報(bào)的人員，先給予辦理參保手續(xù)。 (三)盡量簡(jiǎn)化手續(xù)，對(duì)尚未參保的人員，可由街道辦事處或者居委會(huì)統(tǒng)一組織參保，街道辦事處或者居委會(huì)參照學(xué)校的辦理方式，將參保人姓名、性別、身份證號(hào)碼等基本資料統(tǒng)一登記造冊(cè)(登記表格由市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局制發(fā))后，憑名冊(cè)辦理參保手續(xù)。居民也可持身份證或者戶口本、中國(guó)銀行活期存折到當(dāng)?shù)亟值绖趧?dòng)保障事務(wù)所或者居委會(huì)直接登記辦理參保手續(xù)。 六、實(shí)施時(shí)間 本通知下發(fā)之起執(zhí)行。執(zhí)行中碰到的問題請(qǐng)及時(shí)向市人力資源和社會(huì)保障局反映。 汕頭市人民政府辦公室 二○一一年四月十六日

回答者：efqfr4602016-10-04 00:00